Анатомия и физиология человека (Либерова А.В.)

Мышцы тазового пояса и свободной нижней конечности

Содержание учебного материала:

1.Топографические образования нижних конечностей.

2.Мышцы тазового пояса (группы, названия, функции, места начала и прикрепления).

3.Мышцы свободной нижней конечностей (названия, функции, места начала и прикрепления).

4.Определение тонуса мышц нижних конечностей. Значение в диагностике и лечении заболеваний, организации реабилитационного периода. Принципы иммобилизации.

Мышцы таза, начинаясь на костях таза и позвоночного столба, окружают тазобедренный сустав и прикрепляются к верхнему концу бедренной кости. Для удобства изучения мышцы таза делят на внутреннюю и наружную группы.

Внутренняя (передняя) группа мышц таза включает 4 мышцы.

1) Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся в одну: большой поясничной и подвздошной. Первая начинается от ХII грудного и всех поясничных позвонков, вторая - от подвздошной ямки. Выйдя позади паховой связки через мышечную лакуну в область бедра, подвздошно-поясничная мышца прикрепляет­ся к малому вертелу бедренной кости. Сгибает бедро и поворачивает его кнаружи, при фиксированном бедре наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

2) Малая поясничная мышца непостоянная (отсутствует в 40% случаев). Начинается от боков тел ХII грудного и 1 поясничного позвонков, прикрепляется к подвздошной фасции и гребню лобковой кости. Натягивает подвздошную фасцию.

3) Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестца, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости. Вращает бедро наружу.

4) Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней поверхности тазовой кости, запирательной мембраны, выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие, прикрепляется   к вертельной ямке бедренной кости. Вращает бедро кнаружи.

Наружная (задняя) группа мышц таза включает 8 мышц.

1) Большая ягодичная мышца достигает наибольшего развития у человека в связи с прямохождением. Начинается от наружной поверх­ности крыла подвздошной кости, крестца и копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости (третьему вертелу). Разгибает бедро, вращает его наружу, а при стоянии фиксирует таз и туловище(придавая телу "военную" осанку). Выполняет также роль единствен­ной подушки, которая всегда с собой (сидение с удобствами).

2) Средняя ягодичная мышца находится под предыдущей. Начи­нается от ягодичной поверхности подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Отводит бедро, передние пучки вращают бедро внутрь, задние - наружу.

3) Малая ягодичная мышца лежит глубже средней ягодичной. Имеет с ней аналогичное начало, прикрепление и функцию.

4) Наружная запирательная мышца начинается от запирательной мембраны и наружной окружности запирательного отверстия, при­крепляется к вертельной ямке бедренной кости. Вращает бедро к наружи.

5) Квадратная мышца бедра начинается от седалищного бугра, прикрепляется к большому вертелу и межвертельному гребню бедренной кости. Вращает бедро кнаружи.

6) Верхняя и нижняя близнецовые мышцы располагаются выше и ниже сухожилия внутренней запирательной мышцы. Начинаются: первая от седалищной ости, вторая - от седалищного бугра. Прикреп­ляются к вертельной ямке бедренной кости. Вращают бедро кнаружи.

7) Напрягатель широкой фасции начинается от верхней передней подвздошной ости, продолжается вниз, вплетается в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра и натягивает  эту фасцию, участвуя в сгибании бедра.

Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функции при стоянии, ходьбе. Как и мышцы таза, они достигают максимального развития у человека в связи с прямохождением. Мышцы бедра делят на 3 группы: переднюю (сгибатели бедра), заднюю (разгибатели бедра) и медиальную (приводящие бедро).

Передняя группа включает две мышцы.

1) Портняжная мышца - одна из самых длинных мышц в теле человека (около 60 см). Начинается от верхней передней подвздошной ости прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, фасции -голени. Сгибает бедро и голень, вращает бедро кнаружи, а голень ­внутрь.

2) Четырехглавая мышца бедра - самая объемистая мышца в теле. Состоит из четырех головок: прямой мышца бедра, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц бедра

Прямая мышца начинается от передней нижней подвздошной ости, латеральная - от межвертельной и шероховатой линий бедренной кос­ти, медиальная - от шероховатой линии, промежуточная - от передней поверхности бедренной кости. Соединяясь вместе, головки общим сухожилием прикрепляются к основанию и боковым краям надколенника­. Книзу от него сухожилие продолжается в связку надколенника, оканчивающуюся на бугристости большеберцовой кости. Разгибает голень, прямая мышца сгибает бедро.

Задняя группа мышц бедра включает 3 мышцы.

1) Двуглавая мышца бедра начинается длинной головкой от седалищного бугра, короткой - от шероховатой линии. Соединившись, обе головки прикрепляются к головке малоберцовой кости. Разгибает бедро, сгибает голень, согнутую голень вращает наружу.        

2) Полусухожильная мышца начинается от седалищного бугра, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Сухожилие этой мышцы вместе с сухожилиями тонкой и портняжной мышц образует фиброзную пластинку треугольной формы - поверхностное сухожиль­ное растяжение (поверхностную "гусиную лапку"). Разгибает бедро, сгибает голень, согнутую голень вращает внутрь.

3) Полуперепончатая мышца начинается от седалищного бугра, прикрепляется плоским сухожилием из трех пучков к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости.

Указанные пучки сухожилия полуперепончатой мышцы образуют тоже фиброзную пластинку треугольной формы - глубокую "гусиную лапку". Функция этой мышцы аналогична функции полусухожильной мышцы.

Медиальная группа мышц бедра включает 5 мышц, объединенных не только положением, но и общей функцией: они приводят бедро. Поэтому мы их только перечислим:

1) гребенчатая мышца;

2) тонкая мышца (мышца "девственности");

3) длинная приводящая мышца;

4) короткая приводящая мышца;

5) большая приводящая мышца.

      Все названные мышцы начинаются от лобковой и частично от седалищной костей, прикрепляются (за исключением тонкой мышцы) к шероховатой линии бедренной кости. Тонкая мышца прикрепляется к бугристости большеберцовой кости и участвует не только в приведении бедра, но и в сгибании голени и повороте ее внутрь.

Мышцы голени окружают обе берцовые кости, образуя переднюю, заднюю и латеральную группы. Кости голени и межкостная мембрана отграничивают переднюю и заднюю группы мышц.

Передняя группа - разгибатели стопы - включает 3 мышцы.

1) Передняя большеберцовая мышца разгибает стопу в голено­стопном суставе, приподнимает ее медиальный край (супинация).

2) Длинный разгибатель пальцев начинается от проксимальных концов костей голени, прикрепляется к фалангам 2-5пальцев. От нижней части мышцы отделяется небольшой пучок - третья малобер­цовая мышца, которая прикрепляется к V плюсневой кости. Разгибает пальцы и стопу, поднимает латеральный край стопы.

3) Длинный разгибатель большого пальца стопы разгибает

большой палец и стопу.

Задняя группа - сгибатели стопы - включает 6 мышц.

1) Трехглавая мышца голени образована тремя головками, из которых две (поверхностные) составляют икроножную мышцу, а одна (глубокая) - камбаловидную мышцу. Обе мышцы заканчиваются пяточным(ахилловым) сухожилием, прикрепляющимся к пяточному бугру. Сгибает голень, сгибает и вращает наружу стопу.

2) Подошвенная мышца непостоянная. Натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.

3) Подколенная мышца залегает в области дна подколенной ямки. Сгибает голень, поворачивая ее к нутри.

4) Задняя большеберцовая мышца располагается глубоко на задней поверхности голени, между длинным сгибателем пальцев медиально) и длинным сгибателем большого пальца стопы (латерально). Сгибает стопу, приводит ее и супинирует (вращает наружу).

5) Длинный сгибатель пальцев прикрепляется к дистальным ; фалангам II-У пальцев. Сгибает эти фаланги, стопу, поворачивая ее наружу.

6) Длинный сгибатель большого пальца стопы прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании, супинации и приведении стопы, укрепляет продольный свод стопы.

Латеральная группа мышц голени, поднимающих латеральный край стопы, включает 2 мышцы.

1) Длинная малоберцовая мышца.

2) Короткая малоберцовая мышца.

     Обе эти мышцы начинаются от малоберцовой кости, их сухожилия проходят на стопу позади латеральной лодыжки и прикрепляются первая к основанию 1-11 плюсневых костей, меди­альной клиновидной кости, вторая - к У плюсневой кости. Сгибают стопу, производят пронацию, укрепляют поперечный и продольный своды стопы.

     Мышцы стопы подразделяются на мышцы тыльной и подошвенной поверхностей.

     Мышцы тыла стопы включают две короткие мышцы, участ­вующие в разгибании пальцев стопы:

1) короткий разгибатель пальцев;

2) короткий разгибатель большого пальца стопы.

На подошве стопы, как и на кисти, различают 3 группы мышц.

   Медиальная группа (мышцы большого пальца стопы) включает 3 мышцы:

1) мышца, отводящая большой палец стопы;

2) короткий сгибатель большого пальца стопы;

3) мышца, приводящая большой палец стопы.

    Латеральная группа (мышцы мизинца стопы) включает тоже 3мышцы:

1) мышца, отводящая мизинец стопы;

2) короткий сгибатель мизинца стопы;

3) мышца, противопоставляющая мизинец (непостоянная).

    Средняя группа мышц подошвы стопы включает следующие мышцы:

1) короткий сгибатель пальцев;

2) квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель);

3) червеобразные мышцы в количестве четырех;

4) межкостные мышцы: подошвенные - в количестве трех и тыльные - в количестве четырех. Самые глубокие из коротких мышц стопы располагаются в промежутках между плюсневыми костями стопы.