Анатомия и физиология человека (Либерова А.В.)

Лекция № 10

Тема: Общие вопросы миологии. Мышцы головы и шеи 

 

План занятия :

1.Анатомо-физиологические особенности мышечной системы в разные возрастные периоды жизни человека.

2.Особенности формирования мышечной системы в разные  возрастные периоды.

3.Микроскопическое строение мышечного волокна.

4.Саркомер; механизм сокращения миофибрилл, саркомера, мышечного волокна, мышцы.

5.Мышца как орган. Строение. Вспомогательный аппарат мышц

6.Расположение и значение скелетных мышц, мышечные группы.

7.Строение и работа мионеврального синапса.

8.Виды мышц по форме, функции.

9.Виды мышечного сокращения, утомление и отдых мышц.

10.Жевательные мышцы, точки начала и прикрепления, функции.

11.Мимические мышцы, точки начала и прикрепления, функции.

12.Мышцы шеи, точки начала и прикрепления, функции.

13.Пальпация мышц шеи. Значение в диагностике  заболеваний костно-мышечных и нервных образований шеи.

14.Инструментальные методы исследования: миография подкожной мышцы шеи. Значение в диагностике заболеваний и организации лечебных мероприятий

 

Миология - это наука о развитии, строении и функции скелетных мышц. Знание скелетных мышц для среднего медицинского работника очень важно, например, для правильного проведения массажа, внутримышечных и внутривенных инъекций, для наложения электродов при выполнении диагностических и физиотерапевтических процедур и т.д.

Скелетные мышцы построены из поперечнополосатой скелетной мышечной ткани. Они являются произвольными, Т.е. их сокращение осуществляется сознательно и зависит от нашего желания. Всего в теле человека насчитывается 639 мышц, 317 из них парные, 5 - непарные. У мужчин масса скелетных мышц составляет примерно 40 % общей массы тела, у женщин - 35 %. У новорожденных масса мускулатуры не превышает 20 %. Если на мышцы действует постоянная физическая нагрузка, их относительная масса увеличивается. Так, у спортсменов-тяжелоатлетов масса мускулатуры достигает 50-60 % массы тела. У пожилых людей в связи с уменьшением нагрузки мышцы становятся слабее и в большинстве случаев составляют 25 - 30 % общей массы тела.

Скелетная мышца - это орган, имеющий характерную форму и строение, типичную архитектонику сосудов и нервов, построенный в основном из поперечнополосатой мышечной ткани, покрытый снаружи собственной фасцией, обладающий способностью к сокращению.

Принципы классификации мышц. В основу классификации скелетных мышц человеческого организма положены различные признаки: область тела, происхождение и форма мышц, функция, анатомо-топографические взаимоотношения, направление мышечных волокон, отношение мышцы к суставам.

По отношению к областям человеческого тела различают мышцы туловища, головы, шеи и конечностей. Мышцы туловища, в свою очередь, разделяют на мышцы спины, груди и живота.
Мышцы верхней конечности соответственно имеющимся частям скелета делят на мышцы пояса верхней конечности, мышцы плеча, предплечья и кисти. Гомологичные отделы характерны для мышц нижней конечности - мышц пояса нижней конечности (мышцы таза), мышц бедра, голени и стопы.

    По происхождению различают мышцы краниального происхождения - МЫШЦЫ головы, часть мышц шеи и спины (они получают иннервацию от черепных нервов), а также мышцы спинального происхождения - мышцы туловища, конечностей и часть мышц шеи (они получают иннервацию от спинномозговых нервов). В процессе развития мышцы спинального происхождения могут остаться на месте своей первичной закладки. Такие мышцы называют аутохтонными. Часть мышц может менять свое местоположение, перемешаться с туловища на конечности - трункофугальные мышцы. Мышцы, сформировавшиеся на конечностях и впоследствии поднявшиеся на туловище, называют трункопетальными.

  По форме мышцы могут быть простыми и сложными. К простым мышцам относят длинные, короткие и широкие Эти мышцы имеют веретенообразную или прямоугольную форму. Сложными считают многоглавые (двуглавые, трехглавые, четырехглавые), многосухожильные, двубрюшные мышцы. Сложными являются также мышцы определенной геометрической формы: круглые, квадратные, дельтовидные, трапециевидные, ромбовидные и т.д.

По функции различают мышцы-сгибатели и разгибатели; мышцы приводящие и отводящие; вращающие (ротаторы); сфинктеры (суживатели) и дилятаторы (расширители). Вращающие
мышцы в зависимости от направления движения подразделяют на мышцы-пронаторы и супинаторы (вращающие внутрь и наружу).

Кроме возможных видов движения классификация мышц по функции предусматривает подразделение их на синергисты и антагонисты. Синергисты - это мышцы, выполняющие одинаковую функцию и при этом усиливающие друг друга. Так, например, действуют плечевая и двуглавая мышцы плеча. Антагонисты - это мышцы, выполняющие противоположные функции, т. е. производящие противоположные друг другу движения. Например: двуглавая мышца плеча сгибает локтевой сустав, а трехглавая мышца плеча - разгибает.

По расположению (анатомо-топографическим взаимоотношениям) различают следующие группы мышц: поверхностные и глубокие; наружные и внутренние; медиальные и латеральные.

По направлению мышечных волокон различают мышцы с параллельным, косым, круговым и поперечным ходом мышечных волокон. К мышцам с косым направлением мышечных волокон также относят одноперистые и двуперистые мышцы.

По отношению к суставам можно выделить односуставные (действующие только на один сустав), двусуставные и многосуставные мышцы. Двусуставные и многосуставные мышцы отличаются более сложными действиями, так как приводят в движение не только часть скелета, к которой прикрепляются, но могут изменять в целом положение конечности или части туловища.

Строение мышц. Скелетная мышца как орган включает в себя собственно мышечную и сухожильную части, систему соединительнотканных оболочек, собственные сосуды и нервы. Средняя, утолщенная часть мышцы называется брюшком На обоих концах мышцы в большинстве случаев находятся сухожилия, с помощью которых она прикрепляется к костям. Широкое и тонкое сухожилие называется апоневрозом.

Структурно-Функциональной единицей собственно мышечной части является поперечнополосатое мышечное волокно. Снаружи оно покрыто оболочкой - сарколеммой, внутри содержит ядра и специальные сократительные элементы - миофибриллы .
В составе одного волокна от 100 до 1000 миофибрилл, которые расположены вдоль его оси. Миофибрилла в свою очередь состоит из 1500-2000 протофибрилл. Последние построены из макромолекул специализированных мышечных белков - миозина и актина, которые при световой микроскопии видны в виде чередующихся темных и светлых участков. Молекулы миозина более толстые, соответствуют темным участкам (обладают двойным лучепреломлением света), молекулы актина - тонкие, соответствуют светлым дискам. В процессе мышечного сокращения актиновые нити втягиваются в промежутки между миозиновыми, изменяют свою конфигурацию, сцепляются друг с другом. Обеспечение энер-
гией этих процессов происходит за счет расщепления в митохондриях молекул АТФ.

Функциональная единица мышцы - мион - совокупность поперечнополосатых мышечных волокон, иннервируемых одним двигательным нервным волокном. Мышца, состоящая из большого количества мионов, может сокращаться не вся, а отдельными пучками.

Поперечнополосатые мышечные волокна, расположенные параллельно и связанные между собой рыхлой соединительной тканью, образуют первичный пучок (пучок первого
порядка), окруженный эндомизием. Три-пять первичных пучков, соединяясь друг с другом, формируют пучки второго порядка, покрытые перимизием. Последние соединяются в более крупные пучки (третьего порядка), из которых и состоит мышца. Слой соединительной ткани, покрывающий снаружи пучки третьего порядка, называют эпимизием.

Вспомогательный аппарат мышц. Вспомогательным аппаратом скелетных мышц являются фасции, фиброзные и костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища, синовиальные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости.

Фасции представляют собой соединительнотканные оболочки, ограничивающие подкожную жировую клетчатку, покрывающие мышцы и некоторые внутренние органы. По расположению выделяют поверхностную, собственную и внутри полостную фасции.

П о в е р х н о с т н а я  Ф а с ц и я расположена за подкожной жировой клетчаткой. Посредством соединительнотканных тяжей она прочно связана с кожей, разделяя подкожную жировую клетчатку на ячейки.

С о б с т в е н н а я  Ф а с ц и я покрывает мышцы различных частей тела. Она, как и предыдущая, называется соответственно областям: собственная фасция спины, груди, живота, шеи, головы, плеча, предплечья, кисти и Т.Д. Она образует футляры для отдельных мышц или групп мышц

Собственная фасция образует для мышц замкнутые вместилища, которые могут быть в виде фиброзных и костно-фиброзных футляров. Ф и б роз н ы е  фут л яры со всех сторон ограничены исключительно фасциями. Костно-фиброзные футляры сформированы с одной стороны собственной фасцией, покрывающей мышцы, с другой - надкостницей прилежащей кости. Благдаря замкнутости фиброзных и костно-фиброзных футляров складываются оптимальные условия для индивидуализации работы каждой отдельной мышцы.

Н.И.Пирогов в 1840 г. отметил,  что фиброзные и остно-фиброзные футляры являются герметичными вместилищами. В связи с этим, зная особенности их расположения и строения, при ранениях и гнойных процессах можно прогнозировать пути распространения крови и гнойников. Футляры мышц также используют для введения анестезирующих веществ (футлярная анестезия по Вишневскому).

В н у т р и п о л о с т н а я Ф а с ц и я выстилает изнутри полость тела. Полости тела имеются в области шеи, груди и живота. Соответственно областям выделяют внутришейную, внутригрудную и внутрибрюшную фасции.

Фиброзные и костно-фиброзные каналы - это вместилища для сухожилий мышц или сосудов и нервов в области лучезапястного и голеностопного суставов, фаланг пальцев кисти и стопы, образованных утолщением собственной фасции. Движения сухожилий по отношению к стенкам каналов осуществляются очень легко благодаря наличию специальных образований -  с и н о в и ал ьн ы х  вл а г ал и щ - футляров, расположенных вокруг сухожилия мышцы. По своему строению они напоминают цилиндр с двойной стенкой, расположенный вокруг сухожилия и фиксированный к стенкам канала. Наружная стенка, сросшаяся со стенками канала, называется париетальным листком; внутренняя стенка, сросшаяся с сухожилием, - висцеральным листком. Между листками находится синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки, которая уменьшает трение. В синовиальных влагалищах при чрезмерных нагрузках или попадании в них инфекции могут возникать воспалительные процессы - тендовагиииты. Скопление в них большого количества серозной жидкости или гноя может привести к сдавлению сосудов, питающих сухожилие, и даже к их омертвению. При хронических тендовагинитах париетальный и висцеральный листки срастаются, делая невозможными движения сухожилий при сокращении мышц.

Синовиальные сумки представляют собой полости между фасциальными листками, выстланные синовиальной оболочкой, содержащие внутри синовиальную жидкость. Они расположены вблизи прикрепления сухожилий мышц к костям, уменьшая трение при их сокращении. Чрезмерное скопление синовиальной жидкости или проникновение инфекции в полость сумки получило название «бурсит».

Сесамовидные кости развиваются в толще сухожилий, близко к месту их прикрепления. Чаще всего сесамовидные кости встречаются в области пальцев кисти и стопы. Самая большая сесамовидная кость - надколенник.

Факторы, определяющие силу мышцы. Силу скелетной мышцы определяют следующие факторы:

физиологический поперечник мышцы, под которым понимают сумму площадей поперечного сечения всех поперечнополосатых мышечных волокон Следует отметить, что физиологический поперечник не совпадает с анатомическим поперечником. Последний включает площадь поперечного сечения не только мышечных волокон, но и сосудов, нервов, соединительной ткани;

величина площади опоры на костях, хрящах или фасциях;
степень нервного возбуждения;

адекватность кровоснабжения;

состояние кожи и подкожной жировой клетчатки.

Работа и функции мышц. Мышца подобно каждому отдельному поперечнополосатому мышечному волокну при сокращении становится короче и толще. При этом она сближает точки начала и прикрепления, обеспечивая перемещение тела и его частей в пространстве. Мышца при максимальном сокращении может укорачиваться на 50 % от первоначальной длины. Скелетные мышцы прикрепляются с двух сторон от сустава и при сокращении вызывают в нем движение.

Работа различных групп мышц происходит согласованно: так, если мышцы-сгибатели сокращаются, то мышцы-разгибатели в это время расслабляются. В координации движений основная роль принадлежит нервной системе.

Мышцы работают рефлекторно, Т.е. сокращаются под влиянием нервных импульсов, поступающих из центральной нервной системы. Корковый отдел двигательного анализатора находится в передней центральной извилине коры больших полушарий. Но непосредственно мышцы получают импульсы от мотонейронов, тела которых расположены в передних рогах серого вещества спинного и стволе головного мозга.

Передача возбуждения с нерва на мышцы происходит через нервно-мышечный синапс. Медиатором служит ацетилхолин, который накапливается в пузырьках, расположенных в окончаниях двигательных нервных волокон. Под влиянием нервного импульса ацетилхолин высвобождается, поступает в синаптическую щель, связывается с рецепторами постсинаптической мембраны мышечного волокна и возбуждает ее. Возникающий при этом электрический импульс распространяется по мембране, что приводит к увеличению проницаемости эндоплазматической сети мышечного волокна для ионов Са²+. Они поступают в цитоплазму, активируют сократительные белки, катализируют процессы отщепления
от АТФ одного фосфатного остатка. Вследствие этого высвобождается энергия, необходимая для сокращения.

Характер сокращения скелетной мышцы зависит от частоты нервных импульсов, поступающих к мышце. В естественных условиях к мышце из ЦНС следует ряд импульсов, на которые она отвечает длительным тетаническим сокращением. При частоте 10- 20 импульсов в секунду мышца находится в состоянии мышечного тонуса, что необходимо для поддержания позы. Тетанус возникает вследствие сvммации одиночных мышечных сокращений при

частоте 40- 50 импульсов в секунду. В силу этого различают тонические и динамические виды сокращений мышц. Тоническое сокращение обеспечивают так называемые красные мышечные волокна, которые устойчивы к утомлению. Они характеризуются высокой активностью окислительных процессов, состоят из относительно тонких миофибрилл. Мышцы, построенные из красных мышечных волокон, обеспечивают поддержание позы, например мышцы спины. Динамическое сокращение обеспечивают белые мышечные волокна, характеризующиеся большим диаметром, крупными и сильными миофибриллами, низкой активностью окислительных процессов. Они преобладают в мышцах, выполняющих
быстрые движения, например в мышцах конечностей.

При интенсивной мышечной нагрузке может наступать утомление, которое представляет собой временное понижение работоспособности клетки, органа или целого организма, наступающее в результате работы и исчезающее после отдыха. В экспериментальных условиях понижение работоспособности мышцы при длительном раздражении связано с накоплением в ней продуктов обмена (фосфорной и молочной кислот), влияющих на возбудимость клеточной мембраны, а также с истощением энергетических запасов. При длительной работе мышцы уменьшаются запасы гликогена в ней и соответственно нарушаются процессы синтеза АТФ, необходимого для осуществления сокращения. В обычных условиях процесс утомления затрагивает прежде всего центральную нервную систему, затем нервно-мышечный синапс и в последнюю очередь - мышцу. И. М. Сеченов доказал, что временное восстановление работоспособности мышцы утомленной руки может быть достигнуто включением в работу мышцы другой руки или мышцы нижних конечностей. Он рассматривал эти факты как доказательство того, что утомление развивается прежде всего в нервных центрах.

При тренировке мышц повышается их работоспособность, утолщаются мышечные волокна, возрастает количество гликогена в них, увеличивается коэффициент использования кислорода, восстановительные процессы после мышечной работы происходят быстрее, чем у не тренированных.

Основное назначение мышц обусловлено их сократительной функцией и заключается в выполнении различных двигательных актов. Благодаря этому обеспечивается локомоторная и трудовая деятельность человека. Для выполнения этой функции скелетная мышца преобразует химическую энергию в механическую, выделяя при этом большое количество тепла. По образному выражению И. П. Павлова, скелетная мышца является «печкой», согревающей организм, т. е. мышца выполняет теплопродуцирующую функцию.

Мышцы играют колоссальную роль в познавательной деятельности человека. Они содержат огромное количество проприоцепторов, которые определяют положение тела в пространстве, состояние тонуса и степень сокращения мышцы. Значение проприоцепторов мышц существенно возрастает у лиц с утраченным зрением или слухом.

Скелетные мышцы помогают работе сердца, выполняя насосную функцию. Они очень хорошо снабжаются кровью, причем в процессе работы кровоток в сосудах мышц возрастает в
20 - 30 раз. При сокращении мышцы обеспечивают присасывание крови в венозные сосуды (присасывающий эффект), тем самым облегчая продвижение крови и лимфы.

Конфигурация человеческого тела зависит от расположения мышц и их развития. Следовательно, скелетные мышцы выполняют формообразующую роль.

И, наконец, мышцы, прикрепляющиеся к коже, придают лицу определенное выражение и тем самым свидетельствуют о психо-эмоциональном состоянии человека, т. е. являются выразителем его внутреннего мира. Эта функция особенно важна для врачебной практики при постановке диагноза и оценке психоэмоционального состояния больного.

 

Мышцы, фасции и топография шеи

Границами шеи являются: яремная вырезка грудины и верхние поверхности ключиц - снизу; нижняя челюсть - сверху; латеральный край трапециевидной мышцы - сзади и сбоку. Задняя
поверхность шеи - выйная область - относится к области спины.

Классификация мышц шеи основана на их расположении.

I. Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов.

1. Поверхностные мышцы - подкожная, грудиноключично- сосцевидная;

2. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости:

а) лежашие ниже подъязычной кости - лопаточно-подъязычная, грудиноподъязычная, грудинощитовидная и щитоподъязычная;
б) лежащие выше подъязычной кости: двубрюшная, шилоподъязычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная.

II. Глубокие мышцы.

1. Латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные.
2. Медиальная группа: длинная мышца шеи, длинная мышца головы, передняя и боковая прямые мышцы головы.

Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов

Поверхностные мышцы. Подкожная мышца шеи, platysma (т. subcutaneus соlli) , расположена непосредственно под кожей, покрывает почти всю область шеи. Мышца начинается от собственной фасции груди, направляется вверх и медиально, сближаясь с
пучками одноименной мышцы противоположной стороны. В области лица мышца задними пучками переходит в собственную фасцию головы, прикрепляется к краю нижней челюсти и частично продолжается в некоторые мимические мышцы. Ф у н к ц и я: оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови по поверхностным венам.

Грудиноключично-сосиевидная мышца, m. Sternocleidomastoideus, имеет две головки: медиальная - начинается от передней поверхности рукоятки грудины; латеральная - от грудинного конца ключицы. Между обеими головками и ключицей образуется грудиноключично-сосцевидный треугольник. Мышца прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Фун кц И я: при сокращении с одной стороны мышца наклоняет голову в свою сторону и одновременно поворачивает ее в противоположную; при сокращении обеих мышц осуществляются кивательные движения.

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. Лопаточно-подьязычная мышца, m. omohyoideus, разделена промежуточным сухожилием на два брюшка. Нижнее брюшко начинается от верхнего края лопатки, направляется вверх и медиально, под задним краем предыдущей мышцы образует сухожилие и переходит в верхнее брюшко. Оно прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудиноподьяэычная мышца, m. sternohyoideus, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, идет вверх и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудиноoщитовидная мышца,  m. sternothyroideus, расположена под предыдущей мышцей. Начинается от задней поверхности рукоятки грудины, направляется вверх и прикрепляется к косой линии
щитовидного хряща гортани.

Шитоподъязычная мышца,m.thyrohyoideus  является продолжением предыдущей. Она начинается от косой линии щитовидного хряща и прикрепляется к большому рогу подъязычной кости.

Ф у н к Ц и и: перечисленные мышцы опускают подъязычную кость.

Мышцы, лежащие выше подъязычной кости. Двубрюшная мышца, m. digastriclis, лежит под нижней челюстью, имеет переднее и заднее брюшко. Переднее брюшко начинается от подъязычной ямки нижней челюсти; заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости. Сухожилие соединяет оба брюшка и прикрепляется к телу подъязычной кости рядом с большим рогом. Ф у н к Ц и я: опускает нижнюю челюсть; поднимает подъязычную
кость.

Шилоподъязычная мышца, m. stylohyoideus, лежит выше заднего брюшка двубрюшной мышцы. Начинается от основания шиловидного отростка, идет вперед и вниз, пронизывается сухожилием двубрюшной мышцы и прикрепляется к месту соединения тела подъязычной кости с ее большим рогом. Ф у н к Ц и я: поднимает подъязычную кость.

Челюстно-подъязычная мышца  m. mylohyoideus, занимает все пространство между нижней челюстью и подъязычной костью, образуя дно ротовой полости. Пучки этой мышцы начинаются от одноименной линии нижней челюсти. По срединной линии мышцы обеих сторон соединяются между собой, крайние их задние пучки прикрепляются к передней стороне тела подъязычной кости. Ф у н к Ц и я: поднимает подъязычную кость; опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подьязычная мышца, m.geniohyoidells, расположена над челюстно-подъязычной мышцей. Начинается от подбородочной ости и прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости. Ф у н к ц и я: поднимает подъязычную кость; опускает нижнюю челюсть.

Глубокие мышцы шеи

Латеральная группа. Передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, mm. scaleni anterior, medius et posterior, расположены по бокам от шейного отдела позвоночника. Эти мышцы берут начало от поперечных отростков шейных позвонков, прикрепляются: передняя и средняя - к 1 паре ребер, задняя - к наружной поверхности II пары ребер. Ф у н к Ц и и: лестничные мышцы поднимают 1 и 11 пары ребер; наклоняют и поворачивают шейный
отдел позвоночника в сторону; сокращаясь с обеих сторон - наклоняют его кпереди.

Медиальная группа. Длинная мышца шеи, m. longus соlli, лежит спереди тел всех шейных и трех верхних грудных позвонков, соединяя их между собой. Ф у н к Ц и я: наклоняет шею вперед и в сторону.

Длинная мышца головы, m. longus capitis, покрывает верхнюю часть предыдущей, начинается от поперечных отростков III- УI шейных позвонков; прикрепляется к базилярной части

затылочной кости. Ф у н к Ц и я: вращает голову; действуя с обеих сторон, наклоняет ее кпереди.

Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, соединяет переднюю дугу атланта с базилярной частью затылочной кости. Функция: наклоняет голову вперед.

Боковая прямая мышца головы, т. rectus capitis lateralis, начинается от поперечного отростка атланта; прикрепляется к латеральной части затылочной кости. Ф у н к Ц и я: наклоняет голову в сторону.

Фасции шеи

По международной анатомической номенклатуре, в области шеи выделяют три фасции: поверхностную, собственную и внутришейную

Поверхностная фасция шеи в виде перимизиума покрывает с обеих сторон подкожную мышцу.

Собственная фасция представлена тремя пластинками - поверхностной, предтрахеальной и предпозвоночной.

Поверхностная пластинка собственной фасции шеи образует футляр для грудиноключично-сосuевидной мышцы, поднимается вверх и охватывает подчелюстную слюнную железу.

Предтрахеальная пластинка собственной фасции шеи образует фиброзные футляры для мышц, прикрепляюшихся к подъязычной кости.

Предпозвоночная пластинка собственной фасции образует костно-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи.

Внутришейная фасция состоит из двух пластинок: пар и е т а л ь н о й, выстилающей полость шеи изнутри, и в и с ц е р ал ь н о Й, покрывающей органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).

Анатомо-топографические
образования шеи. Треугольники шеи

Собственно шея подразделяется на три области: переднюю область шеи; грудиноключично-сосuевидную область, соответствующую контурам одноименной мышцы; боковую область шеи.

Передняя область шеи ограничена грудиноключично-сосцевидными мышцами, яремной вырезкой грудины и нижней челюстью. Эту область срединная линия разделяет на два симметричных треугольника - правый и левый медиальные треугольники
шеи.

Медиальный треугольник шеи в свою очередь подразделяется на три треугольника:

1)      лопаточно-подъяэычный (сонный), образован передним краем грудиноключично-сосце

видной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной и задним брюшком двубрюшной мышц; В его пределах происходит разделение общей сонной артерии на наружную и внутреннюю

2) лопаточно-трахеальный треугольник, ограничен срединной линией, передним краем грудинночично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц; в этом треугольнике расположены гортань и трахея;

3) поднижнечелюстной треугольник, ограничен нижним краем нижней челюсти и двубрюшной мышцей. В нем расположена поднижнечелюстная слюнная железа.

Кзади и кверху от поднижнечелюстного треугольника находится зачелюстная ямка. Последняя ограничена сзади - сосцевидным отростком, сверху - наружным слуховым проходом, впереди - задним краем ветви нижней челюсти. Она заполнена околоушной слюнной железой.

Боковая область шеи имеет следующие границы: спереди - задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, сзади - латеральный край трапециевидной мышцы, снизу - верхний край ключицы. Данная область разделяется посредством лопаточно-подъязычной мышцы на лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный треугольники.

В боковой области шеи находятся пространства, через которые проходят крупные сосуды и нервы. Впереди передней лестничной мышцы находится предлестничное  пространс т в о, в котором проходит подключичная вена. Между передней и средней лестничными мышцами в  м е жл е с т н и ч н о м  пром е ж у т к е находятся подключичная артерия и нервы плечевого сплетения.

Фасциальные листки шеи, срастаясь между собой, образуют пространства, заполненные клетчаткой. В клиническом отношении наиболее важны предорганное, позадиорганное и предпозвоночное пространства.

Предорганное пространство расположено кпереди от гортани и трахеи, между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции. Оно сообщается с грудной полостью (передним средостением).

Позадиорганное пространство находится позади глотки и пищевода, между внутришейной фасцией и предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи. Оно также сообщается с грудной полостью (с задним средостением).

Предnозвоночное пространство расположено между предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи и шейными позвонками; оно простирается от основания черепа до уровня III грудного позвонка, является замкнутым; в нем содержатся глубокие мышцы шеи.

 

 

Мышцы, фасции и топография головы

Классификация мышц головы основана на их расположении и функции. Они подразделяются на две большие группы.

1. Мимические мышцы по расположению включают 5 подгрупп:
а) мышцы крыши черепа: надчерепная мышца;

б) мышцы наружного уха: передняя, верхняя и задняя ушные мышцы;

в) мышцы окружности глаза: круговая мышца глаза; мышца, сморщивающая бровь; мышца гордецов;

г) мышцы носа: носовая мышца;

д) мышцы окружности рта: мышца, поднимающая верхнюю губу; большая и малая скуловые мышцы; мышца смеха; мышца, опускаюшая угол рта; мышца, поднимаюшая угол рта; мышца, опускающая нижнюю губу; подбородочная мышца; щечная мышца; круговая мышца рта.

2. Жевательные мышцы представлены жевательной, височной,
латеральной и медиальной крыловидными мышцами.

 

Мимические мышцы

Мимические мышцы, начинаясь в большинстве случаев от костных точек, заканчиваются в кожных покровах. Они расположены преимущественно вокруг естественных отверстий и играют роль сжимателей или расширителей. В большинстве случаев они покрыты поверхностной фасцией головы.

Мышцы крыши черепа. Надчерепная мышца,  покрывает почти всю крышу черепа. Она представлена преимущественно затылочно-лобной мышцей, которая состоит из лобного и затылочного брюшек. Оба брюшка соединены между собой обширным сухожильным растяжением - сухожильным шлемом. Последний имеет вид прочной фиброзной пластинки, рыхло соединенной с надкостницей и очень прочно - с кожей, что объясняет скальпированный
характер ран в области крыши черепа. Ф у н к Ц и я: перемещает кожу головы, особенно в области лба; поднимает брови.

Мышцы наружного уха. Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы, у человека развиты слабо. Они могут обеспечивать движения ушной раковины лишь у некоторых людей.

Мышцы окружности глаза. Круговая мышца глаза, т. oculi, лежит под кожей вокруг входа в глазницу. Мышца состоит их трех частей: глазничной, вековой и слезной.

1) глазничная часть, pars orbitalis, расположена по краю глазницы; часть пучков этой мышцы заканчивается в коже бровей, щек и переходит в ближайшие мышцы;

2)вековая часть лежит под кожей верхнего и нижнего века;

3)слезная часть охватывает слезный мешок, расширяет его, способствуя засасыванию слезы из слезного озера.

Ф у н к ц и и: вековая часть смыкает веки; глазничная часть смещает брови вниз, а кожу щеки - вверх.

Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii, лежит под круговой мышцей глаза. Начинается от носовой части лобной кости, направляясь вверх и латерально, заканчивается в коже брови.

Ф у н к Ц и я: тянет бровь вниз и медиально, образуя одну-две глубокие продольные бороздки над корнем носа.

Мышца гордецов, m. procerus, непостоянная, начинается от костной спинки носа и заканчивается в коже надпереносья. Ф у н к ц и  я: образует кожные складки в области надпереносья.

Мышцы носа. Носовая мышца, m. nasalis, берет начало от верхней челюсти в области верхнего клыка и латерального резца, идет поверх спинки носа и охватывает ноздри, заканчиваясь в коже носа. Ф у н к Ц и я: суживает отверстие носа; опускает крыло носа.

Мышцы окружности рта. Эти мышцы у человека в связи с функцией речи высоко дифференцированы и образуют многочисленную группу.

Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris, начинается от лобного отростка верхней челюсти, заканчивается в коже носогубной складки. Ф У н к Ц и я: поднимает верхнюю губу.

Большая и малая скуловые мышцы, mm. zygomaticus major et minor, начинаются от скуловой кости, идут вниз и вперед к коже угла рта. Часть ее пучков переходит в мышцу, поднимающую верхнюю губу. Ф у н к Ц и я: тянут угол рта вверх и латерально.

Мышца смеха, m. risorius, нередко отсутствует. Начинается от околоушной фасции, прикрепляется к коже угла рта. Ф у н к Ц и я: тянет угол рта в латеральную сторону.

Мышца, опускающая угол рта, m. depressor апguli oris, начинается вдоль нижнего края нижней челюсти и заканчивается в коже угла рта, частично переходит в верхнюю губу. Ф у н к Ц и я: тянет угол рта вниз.

Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris, прикрыта носовой и скуловыми мышцами. Начинается от верхней челюсти ниже подглазничного отверстия. Пучки ее заканчиваются в коже и слизистой оболочке верхней губы. Ф у н к Ц и я: тянет угол рта вверх.

Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii il1ferioris, начинается от нижней челюсти в области подбородочного отверстия. Латеральная часть данной мышцы является продолжением подкожной мышцы. Заканчивается в коже нижней губы и ее слизистой оболочке. Ф у н к Ц и я: опускает нижнюю губу.

Подбородочная мышца, m. mentalis, частично покрыта предыдущей. Мышца начинается от нижней челюсти над подбородочным выступом, идет вниз и медиально, сходится с одноименной мышцей противоположной стороны и прикрепляется к коже подбородка. Ф у н к Ц и я: поднимает кожу подбородка, образуя на ней ямочки.

Щечная мышца, m. buccinator, четырехугольной формы, лежит глубже других мимических мышц, прилежит к слизистой оболочке щеки. Начинается от альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, продолжается в верхнюю и нижнюю губы. Ф у н кu и я: тянет угол рта назад, прижимает щеки и губы к зубам и альвеолярным отросткам челюстей.

Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, состоит из двух частей: краевой и губной. Губная часть залегает в толще верхней и нижней губ, краевая часть окаймляет ротовое отверстие. Ф у н к ц и я: закрывает ротовую щель.

Жевательные мышцы

Эти мышцы обеспечивают движения нижней челюсти.
Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги; прикрепляется к жевательной бугристости нижней челюсти. Ф у н к ц и я: поднимает нижнюю челюсть.

Височная мышца, m. temporalis, начинается от чешуи височной кости и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.
Ф у н к ц и я: передними пучками поднимает нижнюю челюсть, задними - тянет нижнюю челюсть назад.

Латеральная крыловидная мышца, m pterygoideus lateralis, начинается от подвисочной поверхности большого крыла и латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости; прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Ф у н к ц и я: сокращаясь с одной стороны, смещает челюсть в противоположную; действуя одновременно с такой же мышцей другой стороны, выдвигает челюсть вперед.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начинается в области крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости; прикрепляется к крыловидной бугристости нижней челюсти. Ф у н к Ц и я: поднимает нижнюю челюсть.

Фасции и топография головы

Поверхностная фасция на голове выражена слабо, имеет вид перимизия, покрываюшего большинство мимических мышц.

Собственная фасция головы состоит из четырех частей, каждая из которых носит название отдельной фасции: височная фасция покрывает одноименную мышцу; жевательная фасция покрывает жевательную мышцу; околоушная фасция образует капсулу для околоушной слюнной железы; щечно-глоточная фасция покрывает наружную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую стенку глотки.

Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, имеет вид перимизия , т. е. выражена слабо.

Жировое тело щеки находится в щечной области между щечной и жевательной мышцами. Оно хорошо развито у детей и играет важную роль в акте сосания при грудном вскармливании.