Лекция № 8. Анатомо физиологические особенности Скелета верхней конечности.
Лекция № 8
Тема : Анатомо физиологические особенности Скелета верхней конечности.
1.1 Кости плечевого пояса, их соединения.
1.2 Кости свободной верхней конечности и их соединения..
1.3 Кости таза, их соединения
1.4 Кости свободной нижней конечности и их соединение.
1.5 Типичные места перелома костей конечности.
Функции конечностей человека четко разграничены: верхние- органы труда, нижнее -опоры и передвижения . Несмотря на различие в функциях , В и Н конечности имеют общий план строения и состоят из пояса и свободной конечности. Последняя в свою очередь образования тремя сегментами: проксимальный имеет одну кость( плечевую, бедренную), средний – две кости( лучевую, локтевую и большеберцовую, малоберцовую) и дистальный – много костей( кости кисти и стопы)
Кости в конечности подразделяют на пояс верхней конечности, состоящий из лопатки, и ключицы и скелет свободной верхней конечности( руки), в который входят плечевая кость, кости предплечья( лучевая и локтевая), кости запястья, пястные кости и кости пальцев( фаланги)
Ключица (clavicula) – парная , S- образно изогнутая трубчатая кость, в которой различают тело и два утолщенных суставных конца: грудинный и акромельный. Контуры ее хорошо видны под кожей, особенно у худощавых людей; ее всегда можно прощупать. Медиальная часть ключицы выпуклостью обращена вперед, а латеральная- назад. Функциональная роль ключицы очень важна: она как бы отодвигает плечевой сустав от грудиной кости, обусловливая свободное движение руки.
Лопатка ( scapula) – плоская кость треугольной формы. Выделяют три ее края: верхний, латеральный и медиальный и три угла: верхний, нижний и латеральный . Латеральный угол лопатки утолщен и заканчивается овальной неглубокой суставной впадиной для соединения с плечевой костью( шаровидный сустав) Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенки грудной клетки на уровне II – VIII ребер. На задней поверхности Л имеется лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток- акромион, эти костные выступы можно пощупать через кожу спины. На акромионе имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей. Ость лопатки делит заднюю поверхность на надостную и подостную ямки, в которых располагаются одноименные мышцы. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток, в основании которого на верхнем крае имеется вырезка лопатки для прохождения сосудов и нервов.
Грудинный конец ключицы сочленяется с грудиной, образуя седловидный (или плоский) грудинно –ключичный сустав с внутрисуставным диском, разделяющим сустав на две части( камеры). Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе вокруг трех осей. Грудинно – ключичный сустав является единственным суставом, соединяющим пояс верхней конечности со скелетом туловища.
Латеральный конец ключицы соединяется с акромионом лопатки плоским малоподвижным акромиально- ключичным суставом.
Плечевая кость (humerus) - типичная длинная трубчатая кость, имеет тело( диафиз) и два конца ( эпифиз) На проксимальном конце имеется головка, отделенная от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки на передней поверхности имеется малый бугорок, а на латеральной поверхности- большой бугорок. Между ними проходит межбугорковая борозда, предназначенная для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже большого и малого бугорков, в месте перехода верхнего эпифиза в тело, имеется сухожильный участок кости- хирургическая шейка, которая соответствует зоне эпифизарного хряща ( место типичного перелома плечевой кости) Несколько выше середины тела кости на латеральной поверхности находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности средней трети плечевой кости проходит спиральная борозда лучевого нерва.
Дистальный конец кости утолщен и носит название мыщелка плечевой кости, состоящего из головки мыщелка, с которой сочленяется головка лучевой кости, и блока, который соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости в локтевом суставе. На передней поверхности дистального эпифиза над блоком располагается венечная ямка, над головкой мыщелка плечевой кости- лучевая ямка, на задней поверхности – ямка локтевого отростка. По бокам над мыщелком плечевой кости расположены возвышения- медиальный и латеральный надмыщелки, к которым прикрепляются мышцы и связки. На задней поверхности медиального надмыщелка находятся борозда локтевого нерва.
Лучевая кость ( radius) располагается на наружной поверхности предплечья со стороны большого пальца, локтевая кость( ulna) – на внутренней поверхности со стороны V пальца. Обе эти кости длинные, трубчатые, трехгранные. Состоят из тела и двух концов( эпифизов). Верхние и нижние эпифизы их соприкасаются, образуя проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, позволяющие лучевой кости вместе с кистью вращаться ( супинация и пронация) почти на 180гр ( в среднем 140)
Кости кисти ( ossa manus ) делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев кисти( фаланги)
Кости запястья ( ossa carpi) расположены в два ряда по 4 в каждом. Считая от большого пальца, верхний ряд включает ладьевидную, полулунную, трехгранную, гороховидную кости; нижний рад составляют кость – трапеция, трапецивидная, головчатая и крючковидная. Эти кости проксимального ряда (за исключением гороховидной) образуют эллипсовидную суставную поверхность для сочленения с костями предплечья. Все кости запястья относятся у губчатым костям.
Пястные кости (ossa metacarpi) представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет которых ведется со стороны большого пальца ( I ,II,III и так.д. ). Каждая пястная кость имеет основание, тело, головку. На основании и головке имеются суставные поверхности для сочленения с костями запястья и фалангами пальцев.
Кости пальцев, или фаланги. ( ossa digitorum, seu phalanges) , образованны короткими трубчатыми костями- фалангами: проксимальный, средний и дистальный (ногтевой). Большой палец состоит только из двух фаланг: проксимальной и дистальной.
Кости свободной верхней конечности соединяются между собой суставами: плечевым. Локтевым, лучезапястным и суставами кисти.
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, дополненной до ее края суставной губой. Суставная капсула тонкая, свободная. Сустав укрепляется главным образом за счет мышц, особенно длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие которой проходит через полость сустава. Плечевой сустав- типичный шаровидный сустав, в котором возможны движения вокруг многих осей: фронтальной – сгибание и разгибание, саггитальный – отведение и приведение, вертикальный – вращение . а также периферическое вращение.
Локтевой сустав – сложный сустав, в его образовании участвуют три кости: плечевая, лучевая и локтевая. Он состоит из плечевого , плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов. Эти три сустава. Имеют одну общую суставную капсулу. Плечелоктевой по форме относится к винтообразным суставам, плечелучевой к шаровидным, проксимальный , как и дистальный, лучелоктевой сустав к цилиндрическим суставам. В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предплечья до 170, а также вращение его с участием обоих лучелоктевых суставов и межкостной перепонки предплечья. Вращение лучевой кости вместе с кистью наружу называется супинация ( суп несу), внутрь – пронация ( суп пролил)
Лучезапястный сустав – сложный эллипсовидный сустав по форме сустав, образованный дистальным концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья Локтевая кость в образовании этого сустава не участвует и отделена от него суставным диском. В нем возможно сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения.
Суставы кисти включают в себя суставы запястья, запястно - пястные , межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Все эти суставы, за исключением запястно- пястного сустава большого пальца кисти, пястно- фаланговых и межфаланговых, малоподвижны. Запястно- пястный сустав большого пальца кисти седловидный, пястно-фаланговые суставы эллипсовидные (шаровидные), межфаланговые – блоковидные.