Анатомия и физиология человека (Либерова А.В.)

Лекция № 11.1

Мышцы туловища

Содержание учебного материала

1.Топографические образования туловища: области спины, груди, живота, пупочное кольцо,  паховый канал.

2.Мышцы спины (группы, топография, названия, функции, места начала и прикрепления).

3.Мышцы груди (группы, топография, названия, функции, места начала и прикрепления).

4.Мышцы живота (группы, топография, названия, функции, места начала и прикрепления).

5.Диафрагма (части, отверстия, функции).

6.Основные инструментальные методы исследования: миография мышц туловища, теплография.

7.Значение в диагностике заболеваний мышц и внутренних органов, в организации лечебных мероприятий.

1.Туловище - часть тела человека, за исключением головы, шеи и конечностей.  Мышцы туловища делятся на мышцы, спины, гру­ди и живота. Они обеспечивают вертикальное положение тела, участ­вуют в движениях позвоночного столба, ребер, образуют стенки грудной, брюшной и тазовой полостей

Мышцы спины парные, занимают всю дорсальную поверхность туловища

Они располагаются в несколько слоев, поэтому их делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные мышцы - это мышцы, переместившиеся в процессе развития с верхних конечностей на спину. Глубокие мышцы разви­ваются из мышечных закладок (миотомов) этой области. Они частич­но сохранили сегментарное строение.

К поверхностным мышцам спины относятся семь мышц.

1) Трапециевидная мышца располагается в верхней части спины;

имеет форму треугольника, обращенного основанием к позвоночному столбу. Вместе взятые мышцы обеих сторон имеют форму трапеции(отсюда ее название). Начинается от остистых отростков грудных позвонков, выйной связки и затылочной кости, прикрепляется к акpoмиальному концу ключицы, акромиону и лопаточной ости. Верхняя часть мышцы поднимает лопатку и плечевой пояс, средняя ­приближает лопатку к позвоночнику, нижняя - тянет лопатку вниз.

2) Широчайшая мышца спины плоская, треугольная, занимает всю нижнюю часть спины. Начинается от остистых отростков 5-6 нижних грудных, всех поясничных позвонков, от подвздошного и срединного крестцового гребней. Прикрепляется к гребню малого бугорка  плечевой кости. Мышца приводит плечо к туловищу, тянет верхнюю конечность назад, одновременно поворачивая ее внутрь мышца "дирижера").

3)  Малая и большая ромбовидные мышцы часто срастаются и образуют одну мышцу, лежат под трапециевидной мышцей. Начинаются­ от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков. Прикрепляются к медиальному краю лопатки. Приближают лопатку к позвоночному столбу и тянут ее кверху.

4) Мышца, поднимающая лопатку, лежит выше ромбовидных . Начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к верхнему углу лопатки. Поднимает лопатку.

5) Верхняя задняя зубчатая мышца расположена под

ромбовидными мышцами. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, прикрепляется зубцами ко 2-5 ребрам латеральнее их углов. Поднимает  ребра.

6) Нижняя задняя зубчатая мышца лежит под широчайшей мышцей спины. Начинается от остистых отростков двух нижних  и двух верхних поясничных позвонков. Прикрепляется зубцами к 11-12 ребрам. Опускает нижние ребра.

Глубокие мышцы спины образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы, ременной мышцей шеи и латеральным трактом (мышцей выпрямляющей позвоночник); средний слой - медиальным трактом (поперечно-остистой мышцей); глубокий слой образуют межостистые, межпоперечные и подзатылочные мышцы.

         Наиболее развиты мышцы поверхностного слоя. Они простираются на всем протяжении спины и шеи от крестца до затылочной кости и выполняют статическую работу по удерживанию позвоночника в вертикальном положении.

         Мышцы среднего слоя ориентированы косо и перекидываются от поперечных к остистым отросткам позвонков, осуществляя выпрямление и вращение поз­воночного столба.

         Мышцы глубокого слоя располагаются между остистыми (межостистые мышцы) и поперечными (межпоперечные мышцы) отростками позвонков в наиболее подвижных отделах позвоночного столба: шейном, поясничном и нижнем грудном. Они участвуют в разгибании и наклонах соответствующих отделов позвоночника.

Рассмотрим подробнее некоторые глубокие мышцы спины.

1) Ременная мышца головы начинается от выйной связки, остистых отростков 7 шейного и верхних трех-четырех грудных позвонков, прикрепляется к затылочной кости и сосцевидному отростку.

2) Ременная мышца шеи располагается латерально от предыдущей мышцы. Начинается от остистых отростков 3-4 грудных позвонков, прикрепляется к поперечным отросткам двух-трех верхних шейных позвонков. Обе мышцы разгибают голову и поворачивают ее в сторону сокращения.

3) Латеральный тракт состоит из нескольких мышц: подвздошно­реберной, длиннейшей, остистой, объединенных под общим названием мышцы, выпрямляющей позвоночник.

4) Медиальный тракт лежит глубже мышц латерального тракта и представляет собой группы коротких поперечно-остистых мышц, перекидывающихся через позвонки косо вверх от поперечных к остистым отросткам: поверхностные - полу остистые - через 5-6 позвонков, средние - многораздельные - через 3-4 позвонка и глубокие - мышцы-вращатели - через 1 позвонок.

5) Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы соединяют остистые отростки позвонков между собой, начиная от 2 шейного и ниже. Участвуют в разгибании соответствующего отдела позвоноч­ного столба.

6) Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи представлены пучками, перекидывающимися между поперечными отростками смеж­ных позвонков. Наклоняют соответствующие отделы позвоночного столба в свою сторону.

7) Подзатылочные мышцы - группа коротких мышц (большая и малая задние прямые мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы), расположенных между затылочной костью и I-II шейными позвонками глубоко под полуостистой, длиннейшей и ременной мышцами головы. Все они при одностороннем сокращении повора­чивают и наклоняют голову вбок, при двустороннем сокращении ­запрокидывают голову назад.

2. Мышцы груди, как и мышцы спины, делятся на две группы: поверхностные мышцы, переместившиеся в процессе развития с верхней конечности, и глубокие - собственные мышцы. Поверхностные мышцы прикрепляются к костям верхней конечности, глубокие - к костям грудной клетки.

К поверхностным мышцам груди относятся четыре мышцы.

1) Большая грудная мышца - массивная, веерообразная. Распо­лагается в верхней части груди, ограничивая спереди подмышечную ямку Начинается от медиальной половины ключицы, грудины, хрящей верхних 5-6 ребер, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Приводит и вращает внутрь плечевую кость, опускает поднятую руку. При фиксированной руке участвует в подъеме ребер (вдох).

2) Малая грудная мышца плоская, треугольная, лежит под предыдущей мышцей. Начинается от 2-5 ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Наклоняет лопатку вперед, опускает плечевой пояс, при фиксированной верхней конечности, как и предыдущая мышца, поднимает ребра (вспомогательная дыхательная мышца).

3) Подключичная мышца небольших размеров, начинается от хряща 1 ребра, прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Тянет ключицу вниз и вперед, укрепляя грудино­ключичный сустав. При фиксированном плечевом поясе поднимает 1 ребро.

4) Передняя зубчатая мышца широкая, четырехугольная, приле­жит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышеч­ной ямки. Начинается зубцами от верхних восьми-девяти ребер, прикрепляется к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Перемещает лопатку вперед и латерально, отводя при этом руку выше горизонтальной линии. При укрепленной лопатке поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки. 

К собственным (глубоким) мышцам груди относятся пять групп мышц.

1) Наружные межреберные мышцы в количестве 11 на каждой стороне заполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележащего ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед, прикрепляютсяк верхнему краю нижележащего ребра. Поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

2) Внутренние межреберные мышцы лежат под предыдущими и имеют противоположное направление мышечных пучков. Они запол­няют межреберные промежутки от грудины до углов ребер. Внутрен­ние пучки этих мышц получили название самых внутренних межребер­ных мышц. Начинаются от верхнего - края нижележащего ребра., прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра. Опускают ребра, участвуя в акте выдоха.

3) Подреберные мышцы - имеют такое же начало и направление пучков, как и внутренние межреберные мышцы, соединяют не смежные ребра, а перекидываются через одно-два ребра. Располагаются в заднем отделе внутренней поверхности грудной клетки (в нижней ее половине). Опускают ребра, участвуя в акте выдоха.

4) Поперечная мышца груди - плоская, тонкая, веерообразная, прилежит к внутренней поверхности передней грудной стенки. Начинается от мечевидного отростка и нижней половины тела грудины, прикрепляется к внутренней поверхности хрящей 2-6 ребер. Опускает ребра, участвуя в акте выдоха.

5) Мышцы, поднимающие ребра (короткие и длинные), распола­гаются рядом с грудным отделом позвоночника под разгибателем туловища. Начинаются от поперечных отростков 7шейного и I-XI грудных позвонков, прикрепляются к углам нижележащих ребер (ко­роткие мышцы) и, переходя через нижележащее ребро, к следующему ребру (длинные мышцы). Поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

Вместе с мышцами груди изучается тесно связанная с ними анатомически и функционально грудобрюшная преграда - диафрагма ­главная дыхательная мышца. Диафрагма является мышечной пере­городкой между грудной и брюшной полостями. Представляет со­бой плоскую поперечнополосатую мышцу, натянутую по окружности нижнего отверстия грудной клетки. Имеет форму купола, обращен­ного выпуклостью вверх, в полость грудной клетки. Ее мышечные пуч­ки, поднимаясь от краев ребер и позвоночника кверху радиально (как спицы в колесе), в центре купола переходят в фиброзную ткань и обра­зуют здесь сухожильный центр. В середине он имеет небольшое вдавле­ние от лежащего на нем сердца. В зависимости от места начала мышеч­ных волокон в диафрагме различают грудинную, реберную и пояс­ничную части. В поясничной части имеется два больших отверстия: аортальное (сзади) и пищеводное (впереди), а в сухожильном центре справа - отверстие нижней полой вены. Через аортальное отверстие проходит аорта и грудной (лимфатический) проток.

Диафрагма принимает большое участие в акте дыхания. При сокращении она опускается, ее купол уплощается, объем грудной клетки увеличивается, происходит вдох. При расслаблении она поднимается и принимает форму купола, объем грудной клетки уменьшается, происходит выдох.

         При одновременном сокращении диафрагмы с мышцами брюш­ного пресса она способствует опорожнению кишечника (акт дефека­ции), помогает опорожнению мочевого пузыря, родовому акту и ока­зывает давление на печень, производит как бы некоторое выжимание из нее крови в нижнюю полую вену.

3.   Мышцы живота являются главной составной частью его стенки. Они образуют переднюю, боковые и отчасти заднюю стенки брюшной полости. Пучки волокон разных мышц идут во взаимно перекрещивающихся направлениях, что придает большую прочность и крепость стенкам живота.

Функции мышц живота многообразны. Они являются мышцами выдоха (антагонисты диафрагмы), участвуют в движениях позвоноч­ного столба, тела (сгибание туловища, повороты его в стороны, опускание ребер), поддерживают на необходимом уровне внутри­брюшное давление, входят в состав брюшного пресса, участвуя в мочеиспускании, дефекации, родовом акте у женщин.

Мышцы живота располагаются послойно. Их пять пар.

      1) Наружная косая мышца живота начинается зубцами от восьми нижних ребер, идет косо сверху вниз, сзади наперед в том же направ­лении, что и наружные межреберные мышцы. Кпереди и книзу мышца переходит в широкое плоское сухожилие - апоневроз. Верхняя часть апоневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противо­положной стороны, образует белую линию живота. Нижние пучки апоневроза прикрепляются к верхней передней подвздошной ости и к: лобковому бугорку, образуя паховую связку.

2) Внутренняя косая мышца живота лежит под предыдущей. Начинается от пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости ,от паховой связки. Пучки волокон направляются косо снизу вверх и кзади наперед, при этом верхние пучки прикрепляются к хрящам трех нижних ребер. Ход волокон соответствует направлению внутренних межреберных мышц. Средние пучки мышцы переходят в апоневроз, образующий влагалище для прямой мышцы живота, нижние пучки спускаются по ходу семенного канатика и входят в состав мышцы, поднимающей яичко.

3) Поперечная мышца живота расположена под двумя предыдущими. Начинается от внутренней поверхности шести нижних рёбep, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Мышечные пучки ее идут в поперечном направлении спирально и кпереди переходят в апоневроз, участвующий в образовании белой линии живота.

4) Прямая мышца живота лежит сбоку от средней линии между апоневрозами косых и поперечных мышц живота, образующих для нее влагалище. Начинается от хрящей 5-7 ребер и мечевидного отростка грудины, прикрепляется к лобковой кости. На своем протяжении прерывается тремя-четырьмя поперечными сухожильными перемыч­ками которые являются остатками соединительнотканных перегоро­док (миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца. Во

влагалище прямой мышцы живота, образованном апоневрозами трех широких мышц живота, заключена небольшая, непостоянная пира­мидальная мышца. Она начинается от лобковой кости, прикрепляется к белой линии живота. Натягивает белую линию живота.

5) Квадратная мышца поясницы участвует в образовании задней стенки живота. Начинается от гребня подвздошной кости и попереч­ных отростков нижних поясничных позвонков, прикрепляется к 12 ребру и поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. Сгибает в свою сторону поясничный отдел позвоночника, опускает 12 ребро, при двустороннем сокращении способствует удержанию позвоночника в вертикальном положении.

3.  Паховый канал - это щель в нижнем отделе передней брюшной стенки длиной 4-5 см, через которую проходит у мужчин семенной канатик, у женщин - круглая связка матки. Имеет 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка пахового канала образована апоневро­зом наружной косой мышцы живота, задняя - поперечной фасцией, верхняя стенка - нижними свободно свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя - изгибом (желобом) пахо­вой связки. Глубокое паховое кольцо в виде свободного отверстия не существует. Оно находится в задней стенке пахового канала и имеет вид воронкообразного углубления поперечной фасции над серединой паховой связки со стороны брюшной полости. Выходное отверстие ­поверхностное паховое кольцо представляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота, ограниченную медиальной и латеральной ножками апоневроза, снизу - паховой связкой. Происхож­дение пахового канала связано с процессом опускания яичка и выпячиванием брюшины в период внутриутробного развития.

Область пахового канала - одно из слабых мест передней брюш­ной стенки, так как в этом участке она состоит только из апоневроза наружной косой мышцы и поперечной фасции. Вследствие этого здесь могут возникать паховые грыжи.

К слабым местам передней брюшной стенки относятся также белая линия живота и пупочное кольцо. Белая линия живота тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза и представляет собой место переплетения сухожильных волокон апоневрозов косых и поперечных мышц живота правой и левой сторон. Верхний отдел белой линии шире, но тоньше нижнего и может быть местом образо­вания грыж (грыжи белой линии).

Пупочное кольцо находится примерно на середине белой линии живота. Втянутая складка кожи в области пупочного кольца называ­ется пупком. Через это кольцо у плода проходят сосуды, пупочная вена и две пупочные артерии. После рождения оно закрывается соединительной тканью и может быть местом образования пупочных грыж