Анатомия и физиология человека (Либерова А.В.)

Лекция № 9

Тема : Анатомо- физиологические особенности скелет нижней конечности.

 Тазовый пояс, или таз, образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком.

    Тазовая кость( os coxae)  до 16 лет представлена тремя отдельными костями: подвздошной, седалищной и лобковой(лонной) только после 16 лет они срастаются в одну монолитную тазовую кость. Относится к плоским костям.

    Подвздошная кость ( os ilium)  -  самая крупная часть тазовой кости. Состоит из тела и крыла, заканчивающегося гребнем. На крыле спереди и сзади имеется два выступа – ости. На  внутренней поверхности крыла расположено углубление - подвздошная ямка, на наружной ( ягодичной ) – три шероховатые ягодичные линии. От этих линий начинаются  ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена и имеет ушковидную суставную поверхность для сочленения с крестцом.

    Седалищная кость (os ischii)  состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви имеет утолщение- седалищный бугор. На заднем крае тела  расположен выступ- седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

    Лобковая кость (os pubis) состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. Вместе с ветвью седалищной кости они ограничивают запирательное отверстие, закрытое тонкой соединительнотканной запирательной мембраной. В ее верхней части имеется запирательный канал, через который проходят одноименные сосуды и нервы.

      На наружной поверхности тазовой кости в месте соединения тел подвздошной, седалищной  и лобковой кости образуется значительное углубление- вертлужная впадина для сочленения с головкой бедренной кости.

    Кости таза соединены между собой спереди при помощи лобкового симфиза, а сзади – двумя малоподвижными, крестцово-подвздошными суставами и многочисленными связками. Основное отличие женского таза от мужского.

Половые особенности таза.

4. Скелет свободной нижней конечности (ноги) включает бедренную кость с надколенником, кости голени и кости стопы.                

Бедренная кость (femur) - самая крупная и длинная трубчатая кость, в ней различают тело и два эпифиза. Верхний эпифиз представлен шаровидной головкой, обращенной в медиальную сторону, для соединения с тазовой костью. Ниже головки находится шейка, которая образует с телом угол около 130°. На границе шейки и тела имеется два выступа, называемых вертелами. Нижний эпифиз бедренной кости утолщен и образует два мыщелка: больший - медиальный и меньший – латеральный

Надколенник (patella), или надколенная чашечка - самая крупная сесамовидная кость, заключенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Участвует в образовании коленного сустава, защищает сустав от травмы, увеличивает плечо силы четырехглавой мышцы.

Голень (cms) состоит из двух костей: медиально расположенной большеберцовой кости и латерально - малоберцовой. Обе кости относятся к длинным трубчатым костям, состоящим из тела трехгранной формы и двух эпифизов.

Большеберцовая кость (tibia) - более массивная и принимает на себя всю тяжесть тела (до 1650 кг). Вверху она значительно утолщена и образует два мыщелка: медиальный и латеральный. На дистальном конце большеберцовой кости находится суставная поверхность для соединения с таранной костью, малоберцовая вырезка для соединения с малоберцовой костью и костный отросток -  медиальная лодыжка.

Малоберцовая кость (fibula) - сравнительно тонкая. Верхний конец ее утолщен в виде головки с суставной поверхностью для сочленения с большеберцовой костью. Нижний конец образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью. Обе лодыжки: медиальная и латеральная отчетливо выступают под кожей, легко прощупываются и часто подвергаются переломам.

Кости стопы делят на кости предплюсны, плюсневые кости и кости пальцев (фаланги).

В состав костей предплюсны (ossa tarsi) входят семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный ряд составляют таранная и пяточная (самая большая), остальные пять костей: ладьевидная, три клиновидные и кубовидная образуют дистальный ряд.

       Плюсневые кости (ossa metatarsi) включают 5 коротких трубчатых костей (I-V), состоящих из основания, тела и головки.

Кости пальцев (ossa digitorum) стопы состоят из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной, за исключением большого пальца, имеющего две фаланги.

Кости свободной нижней конечности соединяются между собой тазобедренным, коленным, голеностопным и суставами стопы.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости с хрящевым валиком - вертлужной губой. По форме сочленяющихся поверхностей относится к шаровидным (чашеобразным) суставам. Движения происходят вокруг трех осей, но объем движений несколько меньше, чем в плечевом суставе.

Коленный сустав - сложный мыщелковый, образован суставными поверхностями трех костей: мыщелков бедренной и большеберцовой костей и надколенника Движения в коленном суставе: вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание, вокруг вертикальной - вращение (только при согнутом положении голени).

Кости голени соединяются между собой: вверху плоским малоподвиижным суставом, в середине - межкостной перепонкой, внизу – связками (синдесмозом).

 Голеностопный сустав - сложный блоковидный, образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. В суставе возможны подошвенное сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси в пределах 60-70°. Кроме того, при подошвенном сгибании возможны небольшие боковые движения.

Суставы стопы, как правило, плоские, малоподвижные, за исключением плюснефаланговых и межфаланговых. Последние по своему строению и движениям соответствуют аналогичным суставам кисти.

 5.Переломы - нарушения целости кости. Различают травматические и патологические переломы. Травматические переломы чаще возникают при дорожно-транспорт ных происшествиях и различных стихийных бедствиях, а также при несчастных случаях.Типичные места переломов:

1) ключицы - в области тела (средней трети) ближе к грудино-ключичному сочленению;

2) плечевой кости - в области хирургической шейки;

3) лучевой кости - в типичном месте, т.е. в нижней трети, часто с одновременным отрывом шиловидного отростка локтевой кости;

4) бедра - в области шейки;

5) костей голени - в области медиальной и латеральной лодыжек.